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一个“风友”的抗痛风经验,分享也许对你有帮助

时间:2019年12月16日 | 作者 : sc53456 | 分类 : 健康百科 | 浏览: 145次 | 评论 0

文丨天津市泰达医院  李青

这是一个“风友”(痛风网友)在我文章后的留言:

抗痛风经历(!!!特别提醒:因各人个体差异,所以用药须遵医嘱)

本人2014年10月份的某日临晨3点左右,被持续不断的疼痛痛醒,发现跖骨头部位红肿。强捱至天亮后到医院急诊,经检查血尿酸值达到528,诊断为高血尿酸症并发痛风。医嘱:口服别嘌呤醇、秋水仙碱、日饮白开水不少于2000ml(少量多次)。自己咨询(做医生的)朋友和(互联网)查阅大量资料后,没有完全遵医嘱,而是以一天一次一粒口服戴芬(双氯酚酸钠)伴以少量多次频饮白开水后,当天疼痛状况明显减弱,第四天疼痛状况基本消除。

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此次痛风的后遗症状:

1、跖骨头关节部位凸起。

2、跖骨头关节活动障碍,有类似扭挫伤关节后的隐痛导致的跛行。

后续治疗:

1、在炎症完全消除后,连续口服苯溴马隆(立加利仙)30天(50mg/片每天一片早餐后服用)和口服碳酸氢钠片15天,一天一次一片。

2、日饮白开水不少于2000ml(少量多次)。后续治疗结果:跖骨头关节部位凸起和关节活动障碍以及跛行症状消失,血尿酸值降至400以下(参考值193~428umol)。

维持治疗:考虑高血尿酸症目前属于无法根治的代谢性疾病,在获得上述治疗成果的情况下,本人一直坚持每日口服半片苯溴马隆和日饮白开水不少于2000ml,至今血尿酸值均保持在标准上限以下,再未出现过痛风症状。

总结:如果自己罹患了高血尿酸症,不管是否出现过痛风,就应该绝对不喝啤酒,尽量不喝酒;日饮白开水不少于2000ml;每日口服半片苯溴马隆,其他基本不忌口(毕竟谁也不会天天餐餐吃海鲜喝浓汤)。

以上是网友的分享内容。

这位网友的体会比较深刻,总结也比较到位,作为一个痛风患者有如此的认识已经非常难得可贵了,只是个别地方有一些小瑕疵。

01

高尿酸血症与痛风

在正常饮食条件下,非同日两次检查,血尿酸大于420 μmol/L就称为高尿酸血症,无论男女。

长期高尿酸,血尿酸在关节沉积引起关节无菌性炎症,表现为红、肿、热、痛,就称痛风性关节炎,简称痛风。痛风大多发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾关节,随着病情的加重,从下向上,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也会受累。

高尿酸血症是痛风的根本原因,但并不是每个高尿酸血症患者都发生痛风,也不是血尿酸一升高,痛风就发作。痛风的发作往往有诱因。

02

痛风发作的诱因:

如果不想痛风发作,那就尽量避免以下诱因。

1、饮酒:酒(乙醇)加速嘌呤代谢,使血尿酸生成快速增加;酒抑制肾脏对尿酸的排泄,使血尿酸排出减少,饮酒导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作,无论是白酒还是啤酒还是黄酒还是洋酒都一样。

2、暴食:一次性摄入大量的高嘌呤食物,比如肝、肾等动物内脏,海鲜、涮羊肉等肉食,可使血尿酸快速升高。

3、着凉:关节着凉,比如冬天未保暖夏天吹空调等,低温加速尿酸在关节转化成尿酸盐结晶而诱发痛风。

醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因,患者往往半夜被痛醒。这位风友也许就是这个诱因。

4、关节损伤:损伤的关节容易沉积尿酸盐而诱发痛风。

5、药物:利尿剂、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂环孢素、抗结核药吡嗪酰胺、大部分化疗药等,干扰尿酸从肾脏排泄,血尿酸突然升高而诱发痛风。

6、降尿酸药:大量服用非布司他、苯溴马隆、别嘌醇等降尿酸药物,使血尿酸浓度快速降低,痛风石溶解,释放出尿酸盐结晶也诱发痛风发作。

7、感染:严重感染导致白细胞升高,组织细胞大量破坏,代谢性酸中毒等,引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍,血尿酸快速升高而诱发痛风。

8、疲劳及作息紊乱:疲劳和作息紊乱,细胞大量破坏,代谢废物堆积,干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。

03

痛风发作时如何处理?

痛风的疼痛难以忍受,所以痛风发作时,首要目的就是止痛。

目前临床推荐痛风发作时的止痛药有三类,应在医生的指导下使用:

1、解热镇痛药:这一类药家族庞大,成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等,以及新型的止痛药(选择性COX-2抑制剂)尼美舒利,美洛昔康,塞来昔布等,后者的副作用小,建议选择。

非甾体类消炎药主张早期和足量使用,即在发作的前2天给最大量,等症状缓解后迅速减至常规剂量,疗程4~10天。

这类药物常见的副作用是胃肠道症状,比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等,此外,长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药,而且禁止两种这类药物同时使用。

2、秋水仙碱:是治疗痛风的特效药,越早用药,疗效越好,超过36小时疗效明显降低。具体用法:开始口服2片(0.5mg/片),1个小时后用1片,12小时后再用1片;以后每次1片,每天2~3次。

秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加,常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高,白细胞降低,肾功能损害等。

3、糖皮质激素:就是我们常说的激素,不首选使用,只有当上述两类药无效,或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松(强的松)或者甲泼尼龙,每天6片,清晨一次顿服,用药2~5天后逐渐减量,总疗程7~10天。

激素长期使用的副作用很多,比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等,短期使用问题不大,主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。

这位风友发生痛风时,当地医院给他开了别嘌醇和秋水仙碱,但他没有使用,而是听从医生朋友的建议,服用双氯芬酸钠治疗,效果不错。

别嘌醇是一种降尿酸药,关于痛风发作时,要不要使用降尿酸药的问题,学界有一些争论,现在主流的观点是:原来规律使用降尿酸药者,继续使用;原来没有规律使用降尿酸药者,等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。

这位风友没有使用别嘌醇是正确的。

04

痛风发作的预防措施

将尿酸长期控制达标,是对痛风发作最好的预防措施。血尿酸的控制目标:

如果有一次痛风发作,应将尿酸长期控制在360 μmol/L以下;

如果频繁的痛风发作,比如每年2次以上,应将尿酸长期控制在300 μmol/L以下。

临床推荐的降尿酸药也有三种,应在医生的指导下使用:

1、别嘌醇:成人初始剂量50~100mg/天,最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量,肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50~100mg/d,肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。

别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤,严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应,常发生在HLA-B*5801基因阳性者,同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人,推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查,阳性者禁用。

2、非布司他:初始剂量20~40mg/天,最大剂量80mg/天。对肾脏安全,轻中度肾功能不全无需减量,重度肾功能不全(肾小球滤过率≤30ml/min)时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。

3、苯溴马隆:成人起始剂量25~50mg/天,最大剂量100mg/天,早餐后服用。对肾脏安全,肾小球滤过率20~60ml/min时,推荐50mg/天,肾小球滤过率<20 ml/min时,或者尿酸性肾石症患者禁用。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。

为了避免尿酸性肾结石的形成,服用苯溴马隆的同时,可以服用碳酸氢钠治疗。

这位风友就是苯溴马隆+碳酸氢钠治疗。

积极改善生活方式

1、低嘌呤饮食:严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物,鼓励多吃新鲜蔬菜,适量食用豆类及豆制品。

2、多吃水果:水果富含钾离子和维生素C,可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果,比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

3、大量饮水:可稀释血尿酸,减少痛风发作次数,减轻痛风症状。如果心肾功能正常,建议多饮水,维持每日尿量2000~3000 ml。

4、禁酒、禁止喝饮料:酒精的危害不再多说,可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害,应严格限制饮用。

5、减肥:肥胖增加发生痛风的风险,减轻体重可降低血尿酸水平。

6、避免着凉:饮酒后注意保暖,平时对发病对关节保暖。

7、避免关节损伤:尽量避免剧烈运动和持久的运动。

8、尽量避免上述升尿酸药物。

这位风友长期服用苯溴马隆治疗,并改善生活习惯,每天大量饮水,基本不饮酒,所以没再痛风发作。

苯溴马隆最好整片服用,将尿酸控制在360 μmol/L以下。他苯溴马隆的使用剂量是半片,而且尿酸还没有完全达标。这是他的一点小瑕疵。

谢谢这位风友的经验分享!

如果其他风友也有类似成功的经验,希望也分享给大家!



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