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沈志森:中耳炎诊断和治疗

时间:2020年01月20日 | 作者 : sc53456 | 分类 : 健康百科 | 浏览: 91次 | 评论 0

专家简介:沈志森 宁波市医疗中心李惠利医院耳鼻咽喉头颈外科 主任医师,二级岗位教授,博士生导师,硕士生导师,国务院特殊津贴专家,甬城十大名医之一,优秀学科带头人;现任宁波市耳鼻咽喉疾病诊断治疗中心主任、宁波大学医学院耳鼻咽喉科博士学位点及硕士学位点负责人、宁波大学耳鼻咽喉科学教研室主任。

耳朵可分为外耳、中耳和内耳三部分构成。外耳包括耳廓和外耳道,起收集声波的作用;中耳包括鼓室、听骨链、咽鼓管、乳头等,主要功能是通过鼓膜和听骨链的传递,把空气中的声波振动传入内耳;内耳包括耳蜗和半规管,作用是把声波转换成神经冲动,由传入神经传导至听觉中枢。中耳炎会对中耳的结构和功能造成一定的损害,导致听力下降,甚至失聪,主要好发于儿童。

1、中耳炎有哪些类型?

中耳炎包括感染性和非感染性炎症。大多数感染性中耳炎为细菌感染性,少数为真菌、结核或其他少见类型感染。中耳炎根据病变情况可分为:

1)非化脓性中耳炎:又可分为分泌性中耳炎和气压损伤性中耳炎等。由于咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一管道,因此当咽鼓管被阻塞时,中耳的气体被黏膜吸收,中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张,通透性增加,血清漏出聚积于中耳,从而形成中耳积液,引起非分泌性中耳炎。而气压损伤性中耳炎多出现于乘坐飞机时,由于气压变化太大导致发病。

2)化脓性中耳炎:又可分为急性和慢性炎症两种。化脓性中耳炎多是由于细菌感染引起,中耳腔内可能出现大量脓液,压力大时会出现鼓膜穿孔、外耳道内流脓,需要立即门诊治疗。

3)中耳胆脂瘤:存留于中耳乳突腔的上皮性病变,不断堆积,并不断侵蚀骨质。虽然不是真正的肿瘤,但表现很像肿瘤,所以临床上将其视为危险的病变,会导致多种严重并发症,甚至危及生命,发现后需尽快手术治疗。

4)特殊类型中耳炎:如结核性中耳炎,坏死性中耳炎等。

2、耳朵流脓就是中耳炎吗?

在化脓性中耳炎中,耳朵流脓是常见的症状之一,当细菌毒力较强,穿破了鼓膜之后,就会出现耳朵流脓的现象。但需要注意的是,并不是说耳朵流脓就一定是中耳炎,其他一些的疾病也会导致耳朵流脓。当出现耳朵流脓的症状时,我们不仅需要观察流脓的性质,还要判断耳朵流脓的来源。对于化脓性中耳炎流出的脓液可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄,无臭味。危险型流脓虽不多,但较稠,多为纯脓性,并伴有异臭味。同时中耳炎流脓的来源为中耳,此时鼓膜是不完整的,如果是外耳道病变流出的脓液,此时鼓膜多是完整的,就不是中耳炎了。

3、得了中耳炎需要做哪些检查?

1)血常规:血常规几乎是所有疾病都需要进行的检查项目,在这里主要观察白细胞总数和分类的变化,从而判断是否存在感染,以及感染的类型,从而将中耳炎分类。

2)听力测试:中耳炎由于会损害中耳结构,损害鼓膜,因此常常会影响听力,造成听力降低。听力测试可以了解是否有听力损失,耳聋的性质和程度等,判断病变的严重程度。

3)耳镜检查:了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位,是否有分泌物,量和颜色等。

4)颞骨CT:由于中耳主要位于颞骨内部,解剖结构复杂,构造非常精细,由于组织相互重叠,在拍X片的时候往往模糊一片,因此必须用分辨率更加高的CT来进行检查。CT检查骨分辨率高,不仅能显示中耳听小骨、面神经等重要结构,而且能将中耳内微小的胆脂瘤,肉芽肿等病变准确定位,并且还能显示周围骨质情况,听骨链的缺失程度,早期预测颅内并发症的发生,对疾病诊断和治疗具有很大帮助。

4、中耳炎有哪些危害或并发症?

中耳炎在诊断发现后,一定要及时治疗,如果不及时进行治疗,将会对人体造成严重的危害和并发症:

1)听力下降甚至耳聋:中耳在耳朵中主要起对声音的传导和放大作用,因此中耳炎如果不及时治疗,将会导致传导性耳聋,影响日后生活。

2)面瘫:面神经与中耳距离很近,中耳炎如果长期不愈将很有可能累及面神经,导致面瘫的发生,表现为面部感觉降低,闭眼不能,口角歪斜,味觉减退等。

3)各种脓肿:如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等,出现脓肿后,在局部可摸到很软的包块,红肿、疼痛剧烈,并有高烧。如果处理不及时,脓肿向颈部扩散,引起颈部转动时疼痛,严重时会有破坏颈部大血管,导致死亡。

4)内耳炎:如果炎症向内侵犯,进入内耳会引起迷路炎,导致眩晕和恶心、呕吐等。

5)颅内并发症:颅内并发症则包括脑膜炎、脑膜外脓肿及脑脓肿。不论出现哪一种情况,都会有生命危险。

5、中耳炎手术方式有哪些?什么时候需要手术?

手术是中耳炎有效且重要的治疗方式之一,根据手术目的不同,主要分为鼓室成形术和中耳病变切除术,此外,还存在外耳道成形术、中耳封闭术等其他一些手术方式。

由于中耳炎许多病人都会并发鼓膜的穿孔,听小骨结构的损害,因此对于这类病人,在手术的时候就需要重新修补鼓膜,重建听小骨链的正常生理结构,从而恢复听力,这类手术即叫鼓室成形术。如果病人病变的程度比较广泛,同时中耳内又存在肉芽肿、胆脂瘤这样的病变,累计到乳突,这就需要用手术将乳突切开,去除其中病灶,从而恢复正常结构,对于这类手术即叫中耳病变切除术,例如乳突切开术、改良乳突根治术等。

一般情况下,口服抗生素、输液以及外用滴剂、喷剂即可治疗中耳炎,但是对于病程持续3个月以上,采取保守药物治疗听力减退无任何改善,耳听力下降,好耳在40db以下或者影响交流,以及具有高危因素如腭裂等分泌性中耳炎的患者需要在评估后进行手术治疗。

6、慢性化脓性中耳炎手术能根治吗?

慢性化脓性中耳炎治疗方法有很多,但最有效的治疗方式还是进行手术治疗,其治疗的基本原则就是尽可能恢复正常的生理结构,清除病灶,同时改善听觉、平衡觉,改善功能,从而获得一个干耳、有功能耳。在慢性化脓性中耳炎手术方面,其治愈效果可以达到两点,一是使疾病不再进展,二是恢复患者耳朵结构,因此对于这两方面来说,手术是可以治愈慢性化脓性中耳炎的。只要选择成熟、正规的医院进行手术,术后耳朵流脓的问题可以马上得到缓解,听力一般会在3~6个月稳定下来,手术效果还是不错的,并且术后复发率低,甚至做到几乎不复发,因此慢性化脓性中耳炎手术可以说基本可以根治。

7、什么是耳内镜微创手术?有何优点?

耳内镜微创手术是目前微创时代下的新兴技术,其基本的手术方法和腹腔镜、胸腔镜类似,就是用一根带着特殊镜头的管子伸入患者的耳朵,通过这个镜头反应出耳朵内的情况,然后针对耳朵内的病变进行手术。

相比于传统手术方式,其优点主要在于:1)手术切口小,传统手术需要在耳朵后面做一个大约4cm长的切口,而耳内镜微创手术可以不用进行切口,或者说在耳道内或耳道口很隐蔽的位置做一个很小的切口,伤口长好后基本看不出来。2)手术时间短,现在成熟的耳内镜微创手术大约在20分钟就可以完成,极大缩短了手术时间,当然,手术时间与病变严重程度是有关系的。3)术后恢复快,缩短了患者住院的时间,一半3天左右即可出院,这也相应的减少了患者看病费用。4)包扎方式不同,传统手术需要用绷带包扎,而该手术只需要塞一个小棉球就好了。

8、中耳炎患者耳内植入人工听骨手术难度有多大?

在前面就提到过,如果中耳炎患者的病变累及到了听小骨(主要起传导声音的作用),就需要人工重建听小骨的生理结构,而重建的方法就是将病变的听小骨换去,用人工听骨进行取代,但耳内植入人工听骨手术难度是非常大的。

首先,需要解决的问题就是人工听小骨的材料,曾经尝试过自体骨、塑料、泰氟隆、羟基磷灰石、陶瓷等。但因各种原因(雕刻费时、自体骨容易吸收、塑形困难、质量过重、容易脱出等),在临床应用上受到限制,且听力提高的效果仍不令人满意。但幸运的是,目前发现的人工钛制听小骨在临床使用方面较好,受到广大医生和患者的欢迎。其次,手术需要进行耳内镜手术,这虽然对患者是微创手术,但同样也加大了医生的操作难度,医生需要进行精细操作,同时中耳结构复杂,空间小,无疑更加大了医生的操作难度。最后,由于中耳临近结构复杂,重要结构多,一不小心就会引起严重的并发症,如面神经受损,大出血等,特别是中耳临近颅脑,一不小心也会导致颅脑损伤,引起昏迷甚至有生命危险。

如果您或您的家人正遭受中耳炎的困扰,需要进行手术治疗或植入人工听骨,一定要选择正规医院,经验丰富的医生往往能最大程度保证手术成功,从而治愈中耳炎,帮您摆脱疾病,重回健康。



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