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急性心肌梗死中医诊疗技术

时间:2019年08月31日 | 作者 : sc53456 | 分类 : 医学百科 | 浏览: 156次 | 评论 0

急性心肌梗是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛,发热,白细胞计数、血清心肌酶增高以及心电图进行性改变,常伴严重心律失常,心力衰竭或休克,是冠心病的严重类型。本病属于中医“卒心痛”范畴,包括“厥心痛”、“真心痛”。

辨证分型

寒凝心脉:卒然心痛如绞,感寒益甚,甚至胸痛彻背,背痛彻胸,伴形寒肢冷,手足不温,冷汗自出,心悸气短,舌质淡,苔薄白,脉弦紧。

痰浊闭塞:胸部憋闷沉重,痛引肩背,多为体胖之人,伴见头晕腹胀,恶心纳呆,心悸气短,舌质淡胖,边有齿痕,苔白厚腻,脉多弦滑或沉迟。

瘀血阻滞:暴怒之后卒然心痛剧烈,痛有定处,如锥如刺,伴胸闷气憋,心悸气短,唇青舌暗有瘀斑,脉沉涩、结代。

阴血亏虚:心胸烦闷而痛。头晕口干,五心烦热,尿赤便干,舌深红,少苔或无苔,脉细数或促、结代。

阳气虚损:心胸满闷而痛,动则尤甚,畏寒肢冷,面白唇暗,体倦乏力。气短自汗,舌淡胖,苔白,脉沉细而迟,或结代。

辨证论治

1.寒凝心脉

[治法方药] 散寒活血,宣痹通阳。乌头赤石脂丸配服苏合香丸。

2.痰浊闭塞

[治法方药] 豁痰散结,通阳泄浊。瓜蒌薤白半夏汤加味。

3.瘀血阻滞

[治法方药] 活血化瘀,通脉止痛。血府逐瘀汤加味。

4.阴血亏虚

[治法方药] 滋阴补血,活络止痛。桃红四物汤送服六味地黄丸。

5.阳气虚损

[治法方药] 温阳益气,活络止痛。桂枝人参汤(《伤寒论》)加味。

经验方

1.五灵止痛散

[药物组成] 冰片、五灵脂、炒蒲黄。

[用法] 散剂,每瓶5克,口服,每次0.3~0.6克,痛时即用,开水送服或舌下含服。

[功效] 活血行气止痛。

[主治] 气滞血瘀型心肌梗死。

2.心灵丸

[药物组成] 麝香、牛黄、熊胆、蟾酥、珍珠、冰片、三七、人参、水牛角干浸膏。

[用法] 舌下含服或咀嚼后服,每次两丸,每日1~3次。也可在临睡前或发病时服。

[功效] 活血化瘀,益气通脉,宁心安神。

[主治] 用于胸痹心痛,心悸气短,头痛眩晕等症,以及心绞痛、心律失常及伴有高血压。

3.环心丹

[药物组成] 麝香、蟾酥、三七、人参、珍珠等。

[用法] 每次6粒,舌下含化服,每日1~2次。

[功效] 活血行气,开痹定痛。

[主治] 用于胸痹心痛,心悸气短。

4.邓铁涛验方

[药物组成] 法半夏9克,茯苓12克,橘红、枳壳、甘草各4.5克,竹茹9克,党参15克,丹参12克。

[用法] 水煎服。若气虚明显者,加黄芪、五爪龙或吉林参(另炖)6克。心痛明显者,可合失笑散或三七末冲服。

[功效] 通阳泄浊,豁痰开结。

[主治] 痰浊壅塞型。

5.活血养心汤

[药物组成] 丹参30克,川芎10克,红花15克,党参30克,郁金15克,木香10克,香附15克,赤芍15克,麦冬20克,五味子6克,茯苓10克。

[用法] 水煎两次,分两次服,每日一剂。

[功效] 活血化瘀。

[主治] 瘀血阻滞型。

适宜技术

1.针刺疗法

(1)取内关、心俞、厥阴俞、神门等;耳针取心、皮质下、肾上腺等穴。均用中等强度刺激。

(2)针刺膻中、内关,留针20~30分钟,捻转3~5次。

2.敷贴疗法

通心膏敷心俞、厥阴俞或膻中。药物组成:徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、玄胡、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、参三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草。

3.推拿疗法

按摩腹部上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞、或华佗夹脊压痛点。

4.灸法

气海、关元、足三里。大艾炷灸3~7壮,每日一次。用于心阳不振或阳气欲脱者。

5.刮痧疗法

患者取坐位,疼痛剧者先取仰卧位,术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质,然后以中等力度刮胸部穴位3~5分钟,刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位,刮至局部潮红。然后患者转侧卧位,术者以较重力度刮背部穴位,刮至局部痧痕显现。具体穴位如下:

背部:心俞、厥阴俞;胸部:膻中;上肢部:间使、内关;下肢部:足三里。

6.水浴疗法

用水淋浴,每次5~10分钟,水温40℃左右,以无不适为佳,出浴休息10分钟,再疗5~10分钟。以20~25天为一疗程,休息5~7天再进行另一疗程。

7.气雾剂吸入

(1)寒心舒气雾剂(含肉桂、香附等):对准舌下喷雾,每次喷1~2下。具有温通散寒、理气止痛的功效。

(2)热心舒气雾剂(含牡丹皮、川芎等):对准舌下喷雾,每次喷1~2下。具有凉血清热、活血止痛的功效。

8.中成药

(1)速效救心丸:主要用于瘀血阻闭心脉所致胸痛不解者,一般10~15粒舌下含服。

(2)冠心苏合香丸:主要用于寒凝及痰浊所致胸阳痹阻,胸痛剧烈不解者,一般每次一丸,每日2~3次。

(3)失笑散:每次3~6克冲服。

(4)五灵止痛胶囊:每次1~2粒,痛时服。

9.中药针剂

(1)血塞通注射液20~40毫升,加入10%葡萄糖液250毫升静脉滴注。

(2)复方丹参注射液20毫升,加入10%葡萄糖液250毫升静脉滴注。

(3)参附注射液20~40毫升,加入25%葡萄糖液20~40毫升静脉注射,后改为50~100毫升加入等渗液500毫升静脉滴注。

(4)参麦注射液60~120毫升,加入10%葡萄糖液500毫升静脉滴注,每日1~2次。

10.食疗

(1)薤白粥:薤白10~15克(鲜者30~45克),粳米100克。薤白同粳米煮粥,可供早晚餐,温热服食。

(2)桂心粥:桂心l~2克,茯苓10克,粳米 50~100克。用粳米煮粥,桂心、茯苓加水煎汁,取汁入粥中同煮,沸后即可。

(3)芥菜粥:芥菜头4个,粳米50~100克。洗净芥菜头切成片,与粳米适量清水煮成稀粥,熟后食用。

(4)山楂荷叶粥:山楂15克,荷叶12克,糯米100克。糯米加水煮粥,同时放入切碎的山楂、荷叶,以文火煮烂后,温服。

(5)加味桃仁粥:桃仁20克,生地黄30克,桂心3~5克,生姜一块,粳米100克,白酒适量。桃仁去皮尖,桂心研成末,粳米研细待用。用适量白酒将生地黄、生姜和桃仁绞取汁液。粳米加水煮粥,煮沸后放入桃仁、生地黄、生姜汁,粥熟调入桂心末,搅匀,空腹服食。



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