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讲一个不能轻视的小病 - 感冒

时间:2019年09月18日 | 作者 : sc53456 | 分类 : 医学百科 | 浏览: 190次 | 评论 0

讲一个不能轻视的小病 - 感冒


感冒是个小病,也是个最常见的病。但是,我们却不可小视。清代的名医徐大椿说:“伤风不醒,便成痨。”感冒称为“伤风”,“不醒”就是“不愈”——“便成痨”,会变成痨病的。意思是,我们不可小视伤风,这是一个难治的病。绝不是用“白加黑”,或几粒“速效伤风胶囊”就可以解决的,当然可以解决一些,但是稍微复杂一点你就解决不了了。


所谓感冒,感是感受,冒是触冒。感受触冒外邪,就称为感冒。外邪包括六淫,以风邪为主。


“感冒”这个名词是从明代开始的。明代张景岳《景岳全书》首先提出“感冒”,“人有感冒外邪者,当不时即治”。我们今天的《内科学》,不论哪一本《内科学》,第一个病讲的都是感冒。


感冒有两种。第一种,是普通的感冒;第二种,是流行感冒。所有的感冒都有轻重不同的传染性,但是,一旦造成大的流行,它就不是一般的感冒了。症状是感冒的症状,但是它可以造成大的流行。古人讲:“一人得之谓之温,一方得之谓之疫。”大片大片地患同一个病证,中医就称为“疫病”,西医称为流行性传染病。


主症辨析


1.恶寒发热

在发热的同时有恶寒,在恶寒的同时有发热,两者并见。这是感冒的第一个症状特点。恶寒就是怕冷。


感受了风邪,就出现恶寒发热。风邪伤人有许许多多的症状,其中有一个就是寒热。“风从外入,令人振寒”,首先就是阵阵寒冷。后世有医家说“有一分恶寒就有一分表证”,在发热的过程中只要看到有恶寒的迹象,你首先要考虑这个病人有感冒的症状。


2.鼻塞,流涕,打喷嚏

一个鼻子塞,二个流鼻涕,三个打喷嚏。这是第二个主症。


3.头痛或身痛

有的身上痛,有的身上不一定痛,但是他有不适,有不舒服。

这是感冒的三大主症,而三个主症里面尤以恶寒发热为最突出、最重要。还有,舌苔薄白,脉浮。


辨治要领


辨治,就是辨证论治。辨治感冒病的要领是三条。


1.辨风寒与风热

感冒外邪以风邪为主。有风寒和风热之别,关键就是寒热的区别。


风寒的感冒,有几个明显的特点。第一,恶寒较重。也就是说,恶寒要比发热重。第二,口不渴。第三,无汗。即使有汗,也是少汗。第四,舌苔薄白。第五,脉浮缓。教材上讲脉浮紧,浮紧你不一定会看,浮缓就好看,跳得稍微慢一点。这就是风寒感冒的特点。    


风热呢,也有几个特点。第一,发热重。第二,口渴。第三,汗出,自汗。第四,舌苔薄黄,舌边尖红。即使是舌苔薄白,而舌边是红的。第五,脉浮数。风热有热象。有时候还喉咙痛,鼻子干燥,这都属于热象。


治感冒,一条基本的原则,就是发表,就是解散表邪。肺主宣发,肺主皮毛。不论你是皮毛受邪也好,不论你是口鼻而入受邪也好,都是伤肺气。肺气郁闭,就必须宣散。一定要“汗而发之”,无疑要解表,没有其他的做法。治疗感冒,它总的治疗原则是发汗解表。


(1)风寒感冒

由于寒主收敛,它郁遏阳气,必须发汗,必须解表。因此,风寒感冒的首要选方是荆防败毒散。如果这个人是老年人,或者是比较虚弱的人,有一个同样的方,叫人参败毒散。人参败毒散就是荆防败毒散除去荆芥、防风,加人参。人参你可以酌情处理。可以开党参,也可以开一点人参,都是可以的。一般我们用党参,这是风寒证。


(2)风热感冒

其症状前已陈述,它的主方就是银翘散或者桑菊饮。


银翘散和桑菊饮在临床上如何区别使用呢?全身症状明显的用银翘散,上呼吸道症状明显的用桑菊饮。这不就非常清楚了?鼻塞、咽痛、咳嗽,这是上呼吸道症状明显的,用桑菊饮;全身恶寒发热比较明显,一身不适,头痛比较明显的,用银翘散。这就是两者的区别。


2. 辨兼夹邪气

感冒固然是两大类,一个风寒,一个风热,但是有兼夹的邪气。这个兼夹的邪气我们如何看呢?看两点。第一,看病人的症状特点;第二,看季节气候的变化。


感冒兼夹的邪气有哪几种呢?第一个,夹暑;第二个,夹湿;第三个,夹燥。


(1)夹暑感冒

在不同的季节看感冒,我们的诊断、处方用药就必然有所区别。当然要以症状特点为依据。比如夹暑感冒。首先,是在暑天;其次,它的症状,大热天出现恶寒发热,头痛身痛、无汗,很像是风寒感冒,可是他有心中烦,他有小便黄,或者有出汗。这就不能用荆防败毒散。你用银翘散跟荆防败毒散,都是没用的。用什么方呢?要用新加香薷饮。

吴鞠通讲:“手太阴温病,发热恶寒,头痛身疼,但汗不出者,新加香薷饮主之”。香薷,一味特殊的药。它的作用是两个:第一个,发汗解表;第二个,涤暑除湿,它有涤暑除湿的作用。所以,后世有医家曾经说香薷是夏月的“麻黄”。我们夏天不用麻黄而用香薷,它可以起到麻黄发汗解表的作用。


(2)夹湿感冒

湿气一年四季皆有之。还有地域的关系。比如长沙这个地方,湿气就特别大。

夹湿感冒的特点是什么?第一,有感冒的主症;第二,有湿证的特点。湿证的特点是什么?《素问·生气通天论》中讲,“因于湿,首如裹”。这个“首”怎么讲?这个首字两个意思。第一个意思,头称为首。受了湿邪以后头如裹,表现头部紧,头部沉重,头就特别的困,这个大脑就会受影响。


第一个就是身重头重,一种沉重感,一种酸重感;第二个,就是胸闷脘痞,泛恶。什么叫泛恶?恶心欲呕,但是没有呕出来,想呕。胸闷,胸中痞闷;第三个,舌苔白腻。


治夹湿感冒,应该是两个方:第一个方,以表证为最突出的,就是一身酸痛沉重,头重痛,舌苔白腻,恶寒明显的,用羌活胜湿汤。第二个,就是吴鞠通刚才讲的,除了头痛恶寒、身重疼痛以外,有典型的胸闷不饥,用什么方?三仁汤。我们治疗夹湿感冒就用这两个方。


(3)夹燥感冒

“燥者干之”,燥气伤人,一定有干燥的特点。口鼻咽喉干燥,这是最重要的;或者是咽喉干而疼痛,甚至于鼻子里还有出血,咳嗽少痰,舌红少苔而且舌上干燥。但是首先要有感冒的主症:恶寒发热,鼻塞流涕,喷嚏头痛,脉浮,同时又有干燥的明显特点,不论在哪个期间,当然主要是深秋。这就是夹燥感冒。


临床上以温燥为主。所以我们治疗秋燥证,主方是桑杏汤,或者是桑菊饮。如果,确确实实是属于凉燥,应该用杏苏散。


3.辨体质虚实

刚才在前面讲的一些都是实证。虚证呢?比如老人感冒,比如素体气虚的人,素体血虚的人,素体阴虚的人感冒,比如本来是文弱体质的人一年四季患感冒,怎么治?就必须要扶其虚,这点很重要。 


体虚感冒在临床上最常见的是气虚感冒。气虚以后体表失去固护,最容易感冒。气虚感冒的症状除了感冒的主症以外,还有三大主症。第一,最容易反复感冒;第二,疲乏,自汗;第三,脉肯定虚弱。主方应该是玉屏风散或者是参苏饮。


个人经验


1.感冒的用药必须结合时令气候


我刚才前面讲的,兼夹邪气,我们就必须依据时令气候的变化来指导诊断和处方。


2.治疗感冒高热,用表里双解法


临床最常见的是小孩。小孩最容易发高烧的时间是十岁以前。这个表里双解法不是我发明的,我们的老祖宗张仲景早就发明了。我们看看大柴胡汤。有柴胡走表的,有大黄、枳实走里的,这不就是表里双解吗?葛根黄芩黄连汤治协热下利,葛根干嘛的?走表的。黄连、黄芩是干嘛的?入里清热。这不就是表里双解法吗?


第一个表里双解法,就是感冒高烧并发肺炎,尤其是小孩。西医不是讲“肺炎”吗?又高烧又咳嗽又气喘,怎么办?麻杏石甘汤加大黄。


第二个,就是小儿急性扁桃体炎,包括扁桃体脓肿。扁桃体炎大多是感冒以后引发了扁桃体肿大,严重的出现化脓。它有一个明显的高烧不退的特点,烧到41℃那是家常便饭。要知道喉咙这个部位,“喉主天气,咽主地气”。司天气者,谁所主?肺所主。司地气者,谁所主?胃所主。一个是肺,一个是胃。怎么治?宣散肺气解表。银翘散、桑菊饮不是宣散肺气治风热感冒的吗?那胃之燥热怎么办呢?加大黄。就是用银翘散加大黄。吴鞠通用银翘散的时候从来没加过大黄,我这里加了大黄。这是治疗风热感冒,尤其是急性扁桃体炎发高热的一个妙招。


第三个表里双解的例子就是防风通圣散。恶寒,头痛,身疼,口苦,大便秘结——典型的实证,用刘河间的防风通圣散。


3.对寒热夹杂证,应当寒热合治


临床上,疾病表现是千变万化、纷繁复杂的,绝对不是按我们书上讲的去患病。如果寒证和热证搅和在一起,怎么办?寒热夹杂,既有恶寒、头痛、身疼、无汗,寒证;也有口苦、口渴、尿黄、舌苔黄。这是个寒热夹杂证,你就要寒热同治,寒热合治,既要用辛温药解表,又要用清凉的药清里热。刚才我举的防风通圣散其实就是其中一个例子。


4.小儿感冒的证治特点

第一,小儿的用药宜轻缓。小儿的风寒感冒不能用荆防败毒散。用什么方?用杏苏饮。风热感冒可以用银翘散,可以用桑菊饮。


第二,小孩服药有特殊的方法。要少量多餐。这是服药的方法。


第三,小孩的变证特别快,变证多端。小儿感冒传变得最快,不是肺炎,就是惊风,就是扁桃体炎,这是一个特点。因此,治小孩病要立取速效。


第四,小孩感冒最容易夹食。小孩一般吃东西都没有准确定量定数,容易膈食。所以小孩一感冒往往多夹食。如果小孩肚子胀,呕吐,不管你感冒如何,在感冒的处方上一定要加上消导药。“三仙”啊:山楂、神曲、麦芽、莱菔子;大便不通加枳实、大黄。这就是我们治疗小孩的证治特点。


讲了这么多,不论大人小孩,感冒莫轻视,辩证既简单又复杂,非一朝一夕之功,何不用用生命动力扶正祛邪,我本人从认识帝皇了解生命动力,我要说的是:生命动力扶阳气、祛寒邪、强体质、无往而不胜,它是预防和对抗感冒的好东西,不信您试试!



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