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实质性脏器 || 脾破裂的急救措施

时间:2019年12月06日 | 作者 : sc53456 | 分类 : 健康百科 | 浏览: 88次 | 评论 0

总的原则:抢救生命第一,保留脾脏第二。


一、脾脏的解剖结构

脾脏是人体最大的淋巴器官,具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答功能。

脾位于左季肋区,胃底和膈之间,第9-11肋的深面,正常在左肋弓下触及不到脾脏,脾由脾胃韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带,支持固定;脾为暗红色、质软而脆。成人长约300px,宽约175px,厚度约3-100px,重约150g。

二、腹部外伤的分类及病因

1、开放性损伤:刀,枪,撞等锐性损伤引起。   常见受累器官:肝、小肠、胃、结肠及血管等。

2、闭合性损伤:坠落、碰撞、冲击、挤压和拳打脚踢等钝性引起。常见受累器官:脾、肾、小肠、肝及肠系膜等。

三、腹部外伤的临床表现

1、依受伤轻重及器官性质不同而异,从无症状到休克,甚至濒死状态。

2、实质脏器表现:如肝、脾、胰、肾脏大血管损伤,主要表现为腹腔内或腹膜后出血,多表现为出血性休克。腹膜刺激征不明显,体征最明显的部位在脏器损伤位置,移动性浊音是腹腔内出血的有力证据,但是,需要有足够大的出血量。肾脏损伤会出现血尿;肩背部放射痛提示膈肌受损,提示肝脾破裂;但是如果肝破裂伴有胆囊受损,胰腺受损常出现严重腹膜刺激征。

3、空腔脏器表现:主要是胃肠道、胆道、膀胱等破裂;多表现腹膜炎症状及体征。

4、脾破裂是腹腔脏器中最容易受损的器官,临床中常见的脾破裂属于真性脾破裂,需要在短时间内进行紧急处置,否则有可能因低血容量性休克而死亡。

四、分类

1、脾破裂的按病理解剖学分

1、中央性破裂 (破在脾实质深部)

2、被膜下破裂  (破在脾实质周边部分)

3、真性破裂 (破损累及被膜)

脾破裂的Ⅳ级分级法

我国制定的IV级分法(天津2000年)

Ⅰ级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,裂伤长度≤125px,深度≤25px;

Ⅱ级:脾裂伤总长度> 125px ,深度> 25px ,但脾门为累及,或脾段血管受累;

Ⅲ级:脾破裂伤及脾门部或脾部分离断,或脾叶血管受损;

Ⅳ级:脾广泛破裂,或脾蒂,脾动静脉主干受损。

五、脾破裂的诊断

1. 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史;

2. 内出血征象:面色苍白、脉搏加快、休克;

3. 腹膜刺激征;

4. 移动性浊音(+)、腹穿有血。

5. Hb、Hct、RBC持续下降。

6、腹部超声和CT检查。

六、脾破裂的急救措施

总的原则:抢救生命第一,保留脾脏第二。

1. 如遇呼吸心跳停止应立即进行人工复苏。

2. 把受伤者搬运到安全的地方,让受伤者静卧,在膝下用衣服、毛毯、枕头等垫起来,使腹部肌肉松弛。

3. 为了防止受伤者在呕吐时的呕吐物进入喉咙,应让其头偏向一侧。为防止出现面色苍白、脉搏微弱等休克症状的发生,要把受伤者的腿尽量抬高,并用毛毯保温。

4. 若伤者肠外露时,不要把肠子送回腹腔,应将上面的泥土等用清水冲干净,再用干净的碗盆扣住或干净布、手巾覆盖,并用绷带、布带缠住,防止感染。拨打急救电话或送至附近医院抢救。

5. 伤者屈膝仰卧,安静休息,绝对禁食。

6. 如有出血时应立即止血,内出血并发腹膜刺激征的需要严密监测血压变化;外出血需要及时用纱布包扎。

7. 没有明确诊断前不可以应用止痛药物治疗,避免掩盖病情。8.用湿纱布覆盖内脏的目的是防止内脏暴露在空气中干燥,容易发生穿孔。当腹部发生外伤时,医务界以外的人,能做的急救工作不多,能做到上述这些就尽到了责任。

8. 在急救的同时要注意观察受伤者的脉搏和呼吸,并采取相应的急救措施。

10.随时监测生命体征,确诊为脾破裂需要及时纠正低血容量性休克。11、高度可以腹腔实质脏器损伤需要及早进行手术治疗。保持收缩压在90mmHg以上。



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