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说话是门艺术吗?卒中失语症会康复吗?

时间:2019年12月13日 | 作者 : sc53456 | 分类 : 医学百科 | 浏览: 160次 | 评论 0

《诗经·小雅·都人士》:彼都人士,狐裘黄黄,其容不改,出言成章。

说话看似很简单,但是说话是如此平常以至于人们忽略了说话的重要性和人为什么会说话这个问题。

人为什么能说话?

古希腊、古罗马时期的人们普遍认为,人能说话,原因在于舌头。舌头功能正常,人就能说话;舌头出故障,说话就费劲。

大约在1770年,西方医学研究者约翰·格斯纳(Johann Gesner)指出,有些人说不出话是因为他们的脑子出了故障,而故障是脑部疾病导致的。

关于人能说话的事,法国医生保罗·布罗卡(Paul Broca)作出了重要贡献。1861年,有一位病人向布罗卡医生求助。该病人能够听懂别人讲话,但自己几乎说不出话。患者离世后,布罗卡医生对其遗体进行生理解剖,发现病人大脑左半球额叶上有一块区域(即第三额叶回后部、靠近大脑外侧裂处)存在明显病变。1863年,布罗卡医生在论文中用8个相似病例说明大脑左半球额叶上这块区域出现病变会干扰患者的言语表达功能。随着一些相似病例及大脑右半球受损的患者能够说话等案例陆续出现,布罗卡医生认为,人的言语表达功能受大脑单个半球控制,且多为左半球。该观点得到了现代医学试验结果的支撑。

后来,布罗卡医生所确定的对清晰地表达语言具有重要作用的脑区被称为“Broca区”。Broca区的发现证明大脑功能可以进行解剖上的定位。人类脑科学研究从此步入正轨。

▲ 大脑(左侧)示意图

说话是一门艺术

通过研究失语症,医学研究者们又发现Wernicke区、角回、听觉皮层等。原来,生活中看似普通的“说话”是一个复杂的系统性工程,除了需要大脑中职能不同的多个区域相互协作外,还牵涉到人体多个器官、肌肉、神经的共同合作,可谓“说句话而动全身”。说话真是一门复杂艺术。

小贴士

构音指说话者把说话意图通过发声发语变成声音传达给对方的过程。参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发声发语器官,包括鼻腔、软腭、齿、唇、咽、食管、喉、声带、气管、肺、横膈膜等。胸廓和腹壁上的肌肉也要为构音作“贡献”,肌肉运动的背后则是神经在进行调节,这些神经包括脊神经后支、肋间神经、膈神经、腰神经丛等。刺激神经进行调节的指令来自大脑,传输这些刺激指令的通道包括三叉神经运动支、舌咽神经、迷走神经等。

卒中失语症

人的大脑若出现病变,例如卒中,大脑中神经组织的正常功能将受到损害,如果伤及Broca区或Wernicke区,就可能会产生失语症。如果卒中患者能听懂别人的话,自己却说不出,可能是大脑中Broca区出了故障;若是患者能够说出话,却听不懂别人的话,Broca区可能没有问题,故障可能发生在大脑其它区域上......这些语言功能障碍在医学上统称为失语症。

失语症指人的语言理解和运用能力的受损或丧失,表现为听、说、读、写或手势等某一方面或几方面的功能障碍。(参见下表:)

注:根据公开资料整理。

脑卒中失语症患者的预后取决于病变的部位和范围。完全性失语症患者预后差,因为患者往往无法正确理解医生的指令,这将拖累患者的语言康复进度。命名性、传导性失语症患者预后较佳。Broca及Wernicke失语症患者的预后效果介于前述二者之间。

失语症康复训练方法包括:听觉理解力训练、发音器官训练、构音训练、单音刺激、复述训练、组句训练、朗读及阅读训练、会话训练、书写训练及计算训练等。以卒中引发的Broca失语症为例,可以参照下列方式开展康复训练:

发音前准备工作:

指导患者鼓腮、抿嘴、吹蜡烛、吹气球,反复进行,每天5次,每次10分钟。指导患者尽量将舌往外伸,然后将舌向外上、外下、外左、外右运动,由慢到快,每天5-10次,每次5-10分钟。如果软腭缺乏活动,可以用吸管向一杯水里吹气泡来刺激软腭活动。

发音训练:

先学喉音,如g,k音,后学唇音,如b,p音,再逐渐学舌音,如d,t音。先学说常用单字,逐步掌握常用字的正确发音。

应答训练:

与患者进行简短交流,一边提问一边引导其讲话。对话时多用简短、清楚的句子,让患者可以回答“是”或“不是”,说话速度以缓慢为宜。

语言交流训练:

针对语言表达困难的患者,可以将展现日常生活的图片呈现给患者,如向患者展示“刷牙”、“喝水”等图片。运用识字卡片,选择一些常用的字、词,让患者跟着读,再教词组、短句,让患者逐步积累信心、积极参与康复训练。

除以上训练方式外,还包括手势训练等。

卒中失语症能康复吗?

脑卒中失语症患者要在正规医院进行科学评估,然后接受治疗;治疗措施包括改善患者语言功能训练、改善日常交流能力训练、药物治疗等;采用科学的治疗策略,选择合适的训练方法,并需要合适强度和频率的长期干预,最大程度地促进卒中失语症患者的语言重建和恢复;为患者安排舒适、安静的康复训练环境,帮助患者建立良好的心理状态,提高康复信心;脑卒中失语症患者在药物治疗的同时可以进行语言康复训练,提升语言功能的恢复效果。

脑卒中失语症患者的康复时间一般较长,患者需要付出相当大的努力才能取得进步。随着康复医学知识的拓展和医疗技术的进步,患者将会获得更加优质的语言康复训练服务,回归家庭、回归社会、健康生活、维护尊严。



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