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什么是中药配伍里的相须、相使?

时间:2019年12月13日 | 作者 : sc53456 | 分类 : 中医百科 | 浏览: 212次 | 评论 0

前段时间讲了讲血塞通胶囊和银杏叶片的联用问题,其中涉及了中药相须、相使配伍,有些老师还是觉得不太理解。今天呢?我们就直接讲一讲相须相使配伍。

大家知道,中医有中医基本理论,中药有中药基本理论。中医基本理论的内容,包括阴阳五行、气血津液等;中药基本理论的内容,包括四气五味、有毒无毒、七情配伍等。相须相使的内容,就是七情配伍内容的一部分。

什么是七情配伍呢?就是讲中药与中药配伍以后会发生怎样变化的理论。原文首载于《神农本草经》:“有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者,凡此七情,合和视之”。也就是说,中药与中药配伍以后,会形成6种结果(除了单行,单行就是单药治疗,没有配伍),分别是相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀。那么,这6种配伍是什么意思呢?我们来看看定义。

  • 相须两种功效类似的药物配合应用,可以增强原有药物的功效。

  • 相使:以一种药物为主,另一种药物为辅,两药合用,辅药可以提高主药的功效。

  • 相畏一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。

  • 相杀一种药物能够消除另一种药物的毒副作用。

  • 相恶:一种药物能破坏另一种药物的功效。

  • 相反两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。

从这个定义就可以看出来,相须和相使的配伍,与其他四种配伍不一样,相须相使配伍的目的,是功效的叠加与增强。相须相使配伍的方式,是功效相似或相关教科书在举例的时候,相须配伍的例子是麻黄配桂枝,麻黄可以散寒解表,桂枝也可以散寒解表,两者配伍增强发汗解表的作用。相使配伍的例子是黄芪配茯苓,黄芪补气健脾消肿,茯苓健脾祛湿消肿,两者联用,增强补气消肿的作用。

值得注意的是,如果单单从功效角度看,麻黄与桂枝均具有散寒解表的作用,在中药学功效分类里面,都是辛温解表药,这样两个中药的联用,不是重复用药吗?实际上,从功效角度的重复用药判定,看功效只是表面,实质上应该看药理作用和功效机制。怎么理解呢?很简单,缬沙坦与氯沙坦不建议联用,不是因为它们都能降压,而是因为它们的降压机制都是拮抗血管紧张素受体;而缬沙坦与氢氯噻嗪虽然都能降压,但由于机制不同,所以可以联用。同样,麻黄和桂枝虽然在中药学的功效有相同,但是所含有的有效成分群,以及药理作用机制都不相同。所以,这种相同功效不同中药的联用,不属于代表性的重复用药,而很可能是相须相使配伍。换句话说,缬沙坦与氢氯噻嗪的联用,属于相须相使配伍。

实际上,相须相使配伍,在中药复方和中成药的组方里面,非常常见例如,桃红四物汤里面,桃仁和红花的联用,就是活血化瘀作用的相须配伍。又如,五苓散里面,茯苓和猪苓的联用,就是利水消肿作用的相须配伍。再如,复方丹参滴丸里面,丹参和三七的配伍,就是活血化瘀作用的相须配伍。再如,感冒清热颗粒里面,荆芥穗、防风和紫苏叶的联用,就是疏风解表作用的相须配伍。所以,这种情况非常常见。

于是,很自然的,如果两个中成药,由不同的单成分中药组成,它们的联用,自然也就与经典的中成药重复用药不同。但是,也与传统的中药饮片配伍不同。所以呢,我们的建议是,可以使用,密切监测。同样,在中成药重复用药的判定里,成分和功效都是重要的影响因素。功效相同的不同中药联用,从相须相使增强疗效的角度看,可以不认定为重复用药。



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